تجدد خلايا الكبد بعد ربط الوريد البابي والشريان الكبدي بطريقة متتابعة

أسعد فيروز على سلامة القاهرة الطب الجراحة العامة الدكتوراه 2006

ملخص الدراسة:-

إن وجود جزء كافي من الكبد بعد عملية الاستئصال الجزئي للكبد ضروري لاستمرار وظائف الكبد الضرورية للحياة و كذلك لإعادة تكوين نسيج الكبد لحجمه الطبيعي.

ان معظم أورام الكبد الخبيثة تحدث فى مرضى التليف الكبدي وحيث ان استئصال الورم هو افضل وسائل العلاج حتى الان فإن احد متطلبات الاستئصال الأمن الجزئي للكبد هو وجود جزء كاف متبقى من انسجه الكبد بعد الاستئصال وذلك لتفادى المشكلة التى تهدد حياة المريض وهى الفشل الكبدي بعد العملية.

وان من الوسائل المستخدمة اكلينيكيا لزيادة الجزء المتبقى من الكبد قبل اجراء عملية استئصال الكبد هى حقن الوريد البابى باستخدام الاشعة التداخلية والدخول عن طريق الجلد للكبد –كتعديل لعملية ربط الوريد البابى –وان من شأن ذللك زيادة الجزء المتبقى من الكبد لتفادى حدوث فشل كبدى فى مرضى اورام الكبد الذين يحتاجون الى استئصال جزء كبير من الكبد.

ولكن للان ليس هناك إلا تقارير طبية قليلة تتحدث عن ربط الوريد البابى والشريان الكبدى لتحسين كفاءة الجزء المتبقى من الكبد.

هدف البحث :

لقد قمنا باجراء هذة الدراسة التجريبية على الكلاب وذلك لتحديد طريقة امنة لربط الوريد البابى والشريان الكبدى عن طريق قياس وظائف الكبد ودليل تجدد خلايا الكبد.

طريقة البحث :

ولقياس قدرة الجزء المتبقى على التجدد والنمو قمنا بتصميم التجارب بحيث يتم ربط الوريد البابى والشريان الكبدى فى الحيوانات إما فى نفس وقت العملية او بطريقة متتابعة وقمنا بدراسة الطريقة المتتابعة من حيث الامان والكفاءة فى تجدد خلايا الجزء المتبقى من الكبد

لقد قمنا بتقسيم حيوانات التجارب(الكلاب) إلى اربعة اربعة مجموعات :

الاولى:وهى مجموعة التحكم والقياس قمنا باجراء فتح للبطن بدون اجراء عملية ربط.

الثانية:قمنا باجراء عملية ربط لفروع\ او فروع الوريد البابى .

الثالثة: قمنا باجراء عملية ربط لفرع\ اوفروع الوريد الكبدى ونفس الفرع اوالفروع من الشريان الكبدى فى نفس الوقت .

الرابعة: قمنا باجراء ربط لفروع\اوفروع الشريان الكبدى بعد 48 ساعة من ربط فرع\ اوفروع الوريد البابى .

ثم قمنا باخذ عينات من الكبد بعد 24و 48و 72و 96و 168,اى اسبوع –بعد العملية ,وتم عمل وظائف الكبد قبل العملية و72 ساعة بعد العملية.

وقد تم قياس قدرة الجزء المتبقى من الكبد على التجدد باستخدام تحليل الانسجة والتحليل الكمى للحمض النووى (دى.إن .اية) فى نواة خلايا الكبد باستخدام تحليل الكمبيوتر وايضا باستخدام دليل تجدد خلايا فى انسجة الكبد.

النتائج :

•     والدليل الذى قمنا باستخدامة هو دليل جديد لقياس التجدد فى الخلايا ((p105)KB-NF ) وباستخدام هذا الدليل تبين ان طريقة الربط المتتتابعة للوريد البابى والشريان الكبدى هو طريقة مؤثرة وذللك لزيادة قدرة خلايا الجزء المتبقى من الكبد على التجدد.(المجموعة الرابعة).

فى المقابل وجدنا ان الربط فى نفس الوقت (المجموعه الثالثه) لم يحدث نفس التجدد وذللك لتكسر الخلايا فى الجزء المربوط وبدراسة وظائف الكبد تبين ان التأثير الذى يحدث فى الطريقة المتتابعة طفيف.

الاستنتاج:

ومن دراستنا نستطيع ان نقول ان طريقة ربط الوريد البابى والشريان الكبدى بطريقة متتابعة هى طريقة فعالة وامنة اكثر من ربط الوريد البابى والشريان الكبدى فى نفس الوقت .

ونوصى بمزيد من الدراسة لهذة الطريقة وذللك لتحسين نتائج استصال الكبد.