دراسة استخدام عقار الاينوكسابارين بالوريد مقارنة بالهيبارين الغير مجزأ أثناء أجراء القسطرة التداخلية لمرضى قصور الشرايين التاجية IV ENOXAPARIN VERSUS UNFRACTIONATED HEPARIN IN ELECTIVE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

أمير عادل جرجس طب القلب والأوعية الدموية القاهرة دكتوراه 2007

cardiology in:-

 the last few years necessitates a continuous search for the most safe and effective methods to gain an optimum results, either equipments or drugs .

Unfractionated heparin has been the primary anticoagulant therapy for PCI for more than 20 years, but the optimal dose and ideal target activated clotting time remained uncertain and controversial.

This study was designed to examine the use of enoxaparin as an anticoagulant in elective PCI, and compare it with unfractionated heparin regarding the acute procedural complications and the immediate 24-hour post-PCI events.

The study was conducted on 84 patients who were classified independently into 2 groups.

·     50 patients represent group (A), received IV single bolus of enoxaparin in a dose of 0.5mg/kg at the start of the procedure.

·     34 patients represent group (B), received the usual traditional dose of unfractionated heparin (10000-15000 units).

Both groups were equally matched in the different demographic data, present and past history, risk factors, clinical presentation at the time of PCI, procedures, and outcomes.

The major difference between the two groups was the immediate sheath removal in the enoxaparin group, without sheath site complication, which was observed in 9% of the UFH group.

The results obtained from this study may be of value in putting a role to use enoxaparin as a sole anticoagulant in elective PCI with a low dose regimen, without the need for monitoring of its anticoagulant effect, and with satisfactory results.

الملخص العربي:-

تزايد الاهتمام فى الآونة الأخيرة بمرضى قصور الشرايين التاجية الذين تجرى لهم القسطرة القلبية سواء التشخيصية لتصوير الشرايين أو التداخلية لتوسيع الشرايين و تركيب الدعامات.

و مع تزايد هذا الاهتمام , أصبح لزاما البحث عن أفضل الطرق لضمان الحصول على أفضل النتائج سواء عن طريق التحديث المستمر فى أنواع القساطر أو الدعامات المستخدمة بالإضافة للعقارات المضادة للتجلط و المثبطة للصفائح الدموية .

الهدف من الدراسة :

اعتاد الأطباء العاملون فى هذا المجال على استخدام عقار الهيبارين الغير مجزأ كمضاد للتجلط أثناء أجراء القسطرة التداخلية , و تهدف هذه الدراسة لمقارنة استخدام عقار الاينوكسابارين بالوريد بالهيبارين الغير مجزأ فى المرضى الذين تجرى لهم القسطرة التداخلية , استنادا لما أثبته عقار الاينوكسابارين من كفاءة فى مرضى قصور الشرايين التاجية سواء المصابون بالذبحة الصدرية الغير مستقرة أو الأحتشاء الحاد بعضلة القلب.

المرضى و طرق الدراسة :

      أجريت الدراسة على 84 مريض تم اجراء القسطرة التداخلية لهم.

      تم استبعاد المرضى الذين تناولوا جرعات من الهيبارين الغير مجزأ خلال الست ساعات أو الهيبارين ذو الوزن الجزيئى المنخفض خلال الأثنى عشر ساعة السابقة لاجراء القسطرة.

تم اجراء الآتى للمرضى :

      فحص المريض اكلينيكيا مع تسجيل التاريخ المرضى له و وجود آية عوامل خطورة بالنسبة لأمراض القلب و الشرايين التاجية .

·     عمل رسم قلب للمريض قبل و بعد اجراء القسطرة .

·     عمل تحليل وظاف كلى للمريض .

·     عمل تحليل (aPTT, ACT) للمرضى عند انتهاء القسطرة .

تم تقسيم المرضى الى مجموعتين :

·     مجموعة (أ) : اشتملت على 50 مريضا و تم اعطاء عقار الاينوكسابارين بالوريد لمرضى هذه المجموعة بجرعة تعادل 0.5 مجم / كجم .

·     مجموعة (ب) : اشتملت على 34 مريضا وتم اعطاء عقار الهيبارين الغير مجزأ بالوريد لمرضى هذه المجموعة بالجرعة المعتاد استخدامها من قبل .

      تمت ملاحظة الشرايين أثناء اجراء القسطرة لمراقبة حدوث اية مضاعفات طارئة بالنسبة للمجموعتين.

      تم رفع الشيث مباشرة بعد انتهاء القسطرة فى مرضى المجموعة (أ).

      تمت ملاحظة المرضى لمدة 24 ساعة خلال فترة البقاء بالمستشفى لمراقبة حدوث مضاعفات مابعد القسطرة .

      تمت جدولة المعلومات و تحليلها احصائيا لمقارنة كفاءة عقار الاينوكسابارين بالوريد بالنسبة للهيبارين الغير مجزأ .