التعديلات الجراحيه في قرينات الانف السفليه لعلاج الانسداد الانفي: دراسه باستخدام جهاز الرينوميتر و قياسات الحاسوب الآلي علي الاشعه المقطعيه

الملخص العربي

تلعب قرينات الانف السفليه دوراً رئيسياً فى رد فعل الانف الطبيعى المحرك للاوعيه الدمويه. كما تمثل الجزء الاكبر من مجمل مساحه الانف السطحيه الضروريه للأداء الأمثل  لوظائف الانف مثل ترطيب وتنظيم درجه حرارة هواء الشهيق. فقرينات الانف السفليه لها الدور  الرئيسى فى التحكم فى مقاومه الانف وبالتالى فى  درجه انسداد الانف عند المر ض. اما فى حاله التهاب الانف المزمن فان الطبيعه الوعائيه لقرينات الانف السفليه تتحول الى تضخم فى   الغشاء المخاطى مع تليف وميل اقل لزوال التورم، لذا فان اعاده التشكيل الجراحى  او تقليل حجم قرينات الانف قد يكون ضرورياً لعلاج انسداد المجرى الهوائى للانف .

وتهدف هذا الدراسه مقارنة الطرق المختلفه للاستئصال ا لجزئى لقرينات الانف السفليه فى معالجه تضخمها،  ومن ثم  تحديد مدى  كفاءه الطرق  الجراحيه المختلفة فى علاج انسداد المجرى الهوائى للانف، وكما تهدف  إلى المقارنه بين نتائج الطرق الجراحيه  المختلفه لعلاج انسداد  المجرى الهوائى للانف .

شملت هذه الدراسه ثمانين مريضاً بالغاً من كلا الجنسين يعانون من التهاب الانف المزمن ويحتاجون جميعاً للتدخل الجراحى. وشملت بالاضافه الى ذلك عينة ضابطة من عشرين متطوعاً  لا يعانون من الاعراض المر ضيه للانف وذلك للمقارنه. وقد تم تقسيم المرضى الى اربعة مجموعات، كل منها تشمل عشرون مريضاً.

وقد تم معالجه المجاميع الاربع باربعة طرق جراحية مختلفة.

· المجموعه الاولى ( الاستئصال الجراحى لقرينات الانف السفليه ) وتشمل عشرون مريضاً وقد تم اجراء الجراحه لهم بطريقتين  بعد تقسيمهم الى مجموعتين فرعيتين كل منهما تشمل عشره مرضى .

- الطريقه الاولى هى استئصال جراحي تقليمي  جزئى لقرينات الانف السفليه.

- الطريقه الثانيه هى استئصال جراحي جزئى للأنسجة تحت الغشاء المخاطى لقرينات الانف السفليه.

· المجموعه الثانيه ( دفع قرينات الانف السفليه جانباً ) وتشمل عشرون مريضاً.

· المجموعه الثالثه ( الاستئصال الجزئى لقرينات الانف السفلية بالكى) وتشمل عشرون مريضا، وقد تم اجراء الجراحه لهم  بطريقتين بعد تقسيمهم الى مجموعتين فرعيتين كل منهما تشمل عشرة مرضى.

- الطريقه الاولى هى كى تحت الغشاء المخاطى لقرينات الانف السفلية.

- الطريقه الثانيه هى كى سطحى لقرينات الانف السفلية.

· المجموعه الرابعه ( الاستئصال الجزئى لقرينات الانف بالليزر) وتشمل عشرون مريضاً باستخدام ليزر ثانى اكسيد الكربون.

لتقيم هؤلاء المرضى  تم اجراء فحوصات ومقايس مختلفه قبل وبعد اجراء الجراحة وتشمل التاريخ المرضى الكامل، اجراء تقيم ذاتى للتغيرات التى يشعر بها المرضى بالنسبه لمجرى الهواء بواسطه استخدام المعيار المرئى، الاشعه المقطعيه على الجيوب الانفيه، جهاز تدفق الهواء الامامى ،اجراء التحاليل المعملية الروتينية، الفحص المكروسكوبى الهيستولوجى لعينات من قرينات الانف السفليه، وايضا استخدام اختبارات الاحصاء القياسى لتحليل نتائج تلك الجراحات.

بالنظر الى المجموعه الاولى وهى الاستئصال الجراحى  لقرينات الانف السفليه  والتى تم اجرائها بطريقتين، الطريقه الاولى وهى الاستئصال الجراحي التقليمي  الجزئى لقرينات الانف السفليه الجزئى والطريقه الثانيه وهى الاستئصال الجراحي الجزئى للأنسجة تحت الغشاء المخاطى لقرينات الانف السفليه. وقد اثبتت الطريقتين معالجه ذات قيمه احصائيه لانسداد الانف وذلك فيما يتعلق بالتقييم الموضوعى الخاص  بنتائج جميع المقاييس المستخدمة فى جهاز تدفق الهواء مما يعنى ان طريقة الاستئصال الجراحى لقرينات الانف السفليه تلعب دوراً هاماً فى تقليل مقاومة الانف وفي علاج إنسداد الأنف.

اما المجموعه  الثانيه وهى طريقه دفع قرينات الانف السفليه جانباً فقد اظهر التقييم الموضوعى عن طريق استخدام مقاييس  جهاز تدفق الهواء وكذلك  التقييم الذاتي باستخدام المعيار المرئى تحسن إحصائي ذو فيمة بعد اجراء  الجراحه.

وفيما يتعلق بالمجموعه الثالثه وهى الاستئصال الجزئى لقرينات الانف السفليه  بالكى الكهربائى فقد كان هناك تحسن احصائى ذو قيمه بالتقييم الذاتى والموضوعى ومع ذلك كانت النتائج اقل من نظيراتها فى المجموعه الاولى الجراحيه.

اما فيما يتعلق بالمجموعه الرابعه وهى الاستئصال الجزئى لقرينات الانف السفليه بالليزر، فبالتقييم الموضوعى وجد تحسن ذو قيمه احصائية فى  معظم مقاييس جهاز تدفق الهواء  بعد اجراء الجراحه، فيما عدا تدفق الهواء ومقاومة الانف فى تجويف الانف الايسر. ومع ذلك باجراء التقييم الذاتى للتغيرات التى يشعر بها المرضى بالنسبه لمجرى الهواء وذلك بواسطه استخدام المعيار المرئى فقد كان هناك تحسن احصائي ذو قيمه للمرضى بعد اجراء التدخل الجراحي، وهذا التفاوت  بين نتائج التقيم الذاتى  والموضوعى يمكن تفسيرها بالحقيقه القائلة ان الشعور بانسداد الانف هو نوعاً من الاحساس المركب الذي يصعب تفسيره ببساطة عن طريق استخدام جهاز تدفق الهواء فى جميع الاحوال.

وبمقارنة المرضى قبل اجراء الجراحه مع المجموعة الضابطة بالتقييم الموضوعى باستخدام مقاييس جهاز تدفق الهواء وجد ان  قيم تدفق الهواء كانت احصائياً ذات قيمه أقل من المجموعة الضابطة ولكن هذا لم يكن الحال فى قيم مقاومة الانف باستخدام جهاز تدفق الهواء.

ومما سبق يمكن إستنتاج أن التقييم الموضوعي للمجاميع الاربعة باستخدام  مقاييس جهاز تدفق الهواء قد أثبت ان الاستئصال الجراحي الجزئي لقرينات الانف السفليه هوافضل الطرق لمعالجة انسداد الانف. وهذه النتيجه تعنى ان تقليل حجم قرينات الاتف السفلية جراحياً لا تزال الطريقه الاساسيه لتحسين مقاومه الانف وبالتالى تحسين انسداد الانف. كما أن تصغير حجم قرينات الانف السفلية جراحياً يبدو افضلاً من تصغيرها عن طريق استخدام طرق الدفع جانباً لغضاريف الانف السفليه أو الكى أوالليزر."